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Fecha de Ingreso |
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Determinar si es: |
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- Agua potable
- Alcantarillado
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Antecedentes de la Propiedad |
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- Sitio
- Manzana
- Población
- Comuna
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Destino de la Edificación |
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- Vivienda
- Edificio
- Local Comercial
- Colegio
- Oficina
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Nº de Viviendas, Locales, etc. |
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Superficies |
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- Superficie del Terreno m2
- Superficie a Edificar m2
- Nº de Pisos
- Nº de Habitantes o Usuarios en total
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Datos Técnicos |
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- Caudal Instalado de Agua Potable Lt/min.
- Consumo Estimado de Agua Potable m3/día
- Desagüe de Alcantarillado de Aguas Servidas U.E.H.
- Desagüe Industrial Lt/min. Lt/día
- Medidor(es) de Agua Potable que Solicita(n) Nº
- Diámetro mm.
- Unión(es) Domiciliaria(s) Alcantarillado Solicitada(s)
Nº
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Tiene la Propiedad Medidor de Agua Potable Existente
(si tiene, adjuntar boleta de servicio) |
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Tiene la Propiedad Unión Domiciliaria Existente |
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Indicar en Croquis U.E.H. existentes (U.E.H. que
se agregan)
Existen bocas de admisión a cota menor que la cota de
terreno sobre el colector en el punto de unión domiciliaria |
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Existen tapas de cámara de inspección a cota menor
que la cota de terreno sobre el colector en el punto de
unión domiciliaria |
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En el caso de conjunto habitacional, indicar si corresponde
a: |
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- Viviendas sociales
- Viviendas SERVIU
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Se acogerá a la LEY de copropiedad inmobiliaria |
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Casos de Propiedad con sistema propio de abastecimiento
de agua potable o disposición de aguas servidas: |
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- Existe sistema particular de abastecimiento de
agua potable.
- Se proyecta sistema particular de abastecimiento
de Agua Potable.
- Existe sistema particular de disposición de Aguas
Servidas
- Se Proyecta sistema particular de disposición de
Aguas Servidas.
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Croquis de Ubicación |
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- Distancia a la esquina más próxima
- Acotar terreno
- Ubicación MAP proyectado y/o existente
- Ubicación unión domiciliaria proyectado y/o existente
- En caso de área verde de plaza, informar la superficie
de área verde, descontando la superficie de patios
duros.
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Notas: |
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- Se recomienda adjuntar plano de ubicación detallado
en hoja aparte, en caso de no coincidir con el croquis
propuesto.
- En caso de Subdivisión, adjuntar croquis con detalles
de lotes y ubicación de servicios de Agua Potable
y Alcantarillado existentes y solicitados.
- Si se cuenta con certificado de Número Municipal,
plano de Loteo o Subdivisión, planta de Arquitectura
o plano de Instalación domiciliaria, se solicita adjuntarlo.
- Si no indica el caudal instalado de Agua Potable
y el desagüe de alcantarillado, adjuntar un listado
de artefactos.
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Datos del solicitante |
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- Firma del Solicitante
- Nombre del Solicitante
- Domicilio
- Comuna
- Teléfono
- Fax
- Nombre y teléfono del propietario
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